共同事業でビジネスを多角的にサポート! 協同組合情報ライン

申請書類ダウンロード

申請に必要な書類をダウンロードすることができます。印刷してご利用ください。
申請書の書式は予告なく変更されている場合がございますので、必ず最新データをご利用ください。

組合員登録情報変更

登録事項変更届

社名・代表者・所在地・電話番号・FAX番号・請求書送付先に変更があった場合にご利用ください。
社名・代表者・所在地変更の場合は「履歴事項全部証明書」(コピー可)1部を添付し、当組合へFAXもしくは郵送ください。

ETCコーポレートカード

ETCコーポレートカード申込書(追加)

カードを追加発行する場合にご利用ください。
対象車両の「自動車検査証」(コピー)・「ETCセットアップ申込書証明書」(コピー)を添付し、当組合へFAXもしくは郵送ください。
別途、「カード発行手数料」・「カード保守サービス料」が必要となります。

ETCコーポレートカード登録車両入替届

対象カードで登録している車両を変更する場合にご利用ください。
新車両の「自動車検査証」(コピー)・「ETCセットアップ申込書証明書」(コピー)を添付し、当組合へFAXもしくは郵送ください。
別途、「カード発行手数料」が必要となります。
道路会社より承認がおりれば、現状のカードを新車両に使用できます。(新カードが届くまでの期間のみ)
新しいカードが届きましたら、「ETCカード返却届」と「旧カード」を当組合まで簡易書留もしくは宅配便にて送付ください。

車載器管理番号変更届

ETC2.0車載器を購入された場合等、対象カードで登録されている車載器情報が変更する場合にご利用ください。
変更後のETCセットアップ申込書証明書(コピー)を添付し、当組合へFAXもしくは郵送ください。

ETCカード返却届

利用しなくなったカードを返却する場合にご利用ください。
「返却対象のカード」を添付し、当組合まで簡易書留もしくは宅配便にて送付ください。

ETCカード紛失届兼再発行依頼書

カードを紛失もしくは盗難にあってしまった場合にご利用ください。
警察への届出をし、受付番号が必要になります。
当組合へFAXの上、郵送ください。
再発行は別途、「カード発行手数料」が必要となります。

※警察への届出がないと、第三者が使用した場合に補償が適用されませんのでご注意ください。

ETCカード発見届

カードを紛失し、当組合に紛失届を提出したのちに発見した場合にご利用ください。
紛失無効登録が解除されましたら、ご連絡致します。それまでは使用されず大切に保管して下さい。

ETCカード再発行申込書

カードを破損・チップ不良で使用できない場合など、カード再発行が必要な場合にご利用ください。

「対象のカード」を添付し、当組合へ簡易書留もしくは宅配便にて送付ください。
別途、「カード発行手数料」が必要となります。

UC法人ETCカード

UC法人ETCカード申込書

カードを追加発行する場合にご利用ください。
対象車両の「自動車検査証」(コピー)・「ETCセットアップ申込書証明書」(コピー)を添付し、当組合へFAXもしくは郵送ください。

※必ずUCコーポレート会員規約・カード使用者規約をご確認の上、お申込みください。
別途、「カード保守サービス料」が必要となります。

ETCカード返却届

利用しなくなったカードを返却する場合にご利用ください。
「対象のカード」を添付し、当組合まで簡易書留もしくは宅配便にて送付ください。

ETCカード紛失届兼再発行依頼書

カードを紛失もしくは盗難にあってしまった場合にご利用ください。
警察への届出をし、受付番号が必要になります。
当組合へFAXの上、郵送ください。
別途、「紛失手数料」・「再発行手数料」が必要となります。

※紛失後に発見されても、使用はできません。
万が一届出後にカードが発見された場合は、「ETCカード発見届」と「対象カード」を当組合へ簡易書留もしくは宅配便にて送付ください。

ETCカード発見届

カードを紛失し、当組合に「ETCカード紛失届兼再発行依頼書」を提出したのちに発見した場合にご利用ください。
「対象カード」を添付し、当組合まで簡易書留もしくは宅配便にて送付ください。

ETCカード再発行申込書

カードを破損・磁気不良で使用できないなど、カード再発行が必要な場合にご利用ください。
「対象のカード」を添付し、当組合まで簡易書留もしくは宅配便にて送付ください。

※再発行のカードにポイント等を引き継ぎ致しますので、必ずカードを返却ください。

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